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大病保險(xiǎn)，是工作，更是責(zé)任。在提高保障水平的同時(shí)，保險(xiǎn)公司在服務(wù)上一直在打通堵點(diǎn)，盡量讓參保人少跑路、少證明、少墊付。

與此同時(shí)，從近兩年來(lái)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的情況來(lái)看，為貧困人群設(shè)置傾斜舉措，已經(jīng)成為普遍做法。

對(duì)于大病和慢性病患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥費(fèi)將獲得更多報(bào)銷(xiāo)。

日前，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，明確2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元。

提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例至60%

按照2019年《政府工作報(bào)告》任務(wù)要求，全面推進(jìn)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，《通知》如約而至：2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元。其中，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，即在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元;個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。

新增資金用在何處？

《通知》明確，主要用于提高以下兩方面待遇保障水平：一方面，要確?；踞t(yī)保待遇保障到位。一是鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。二是建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。另一方面，要提高大病保險(xiǎn)保障功能。一是降低并統(tǒng)一起付線(xiàn)，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調(diào)整。二是政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至60%。三是對(duì)貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線(xiàn)降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)基礎(chǔ)上，全面取消封頂線(xiàn)。

另外，《通知》還提出，全面做實(shí)地市級(jí)統(tǒng)籌。一位承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的保險(xiǎn)公司相關(guān)人員向《金融時(shí)報(bào)》記者介紹，目前，統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本上已實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌，但近一半是基金調(diào)劑模式，還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。如果實(shí)現(xiàn)地市級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支，對(duì)于承辦者而言，將提高運(yùn)行效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

按照《通知》確定的時(shí)間表，8月底前，應(yīng)協(xié)商調(diào)整大病保險(xiǎn)承辦委托合同;今年年底前，按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位。

推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“一站式”

在提高保障水平的同時(shí)，《通知》提出，要以便民利民為第一原則優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

“大病保險(xiǎn)，是工作，更是責(zé)任。”上述保險(xiǎn)公司相關(guān)人員對(duì)《金融時(shí)報(bào)》記者表示，在提高保障水平的同時(shí)，保險(xiǎn)公司在服務(wù)上一直在打通堵點(diǎn)，盡量讓參保人少跑路、少證明、少墊付。

中國(guó)人保集團(tuán)在其2018年社會(huì)責(zé)任報(bào)告中披露，該公司大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)覆蓋4.9億人。在江西樂(lè)安縣建立了由“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+大病補(bǔ)充保險(xiǎn)+民政救助(社會(huì)救助)+小額商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”構(gòu)成的“五重醫(yī)療保障”體系。

太保壽險(xiǎn)在湖北宜昌推行“基本保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+民政救助+補(bǔ)充保險(xiǎn)”的“一站式”結(jié)算平臺(tái)投入使用后，參保人不用再墊付費(fèi)用，可用醫(yī)?？ńY(jié)算個(gè)人部分，最快4分鐘就能辦完出院手續(xù)。截至2018年12月底，近40萬(wàn)人次通過(guò)該平臺(tái)進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)療總費(fèi)用15.98億元。

圍繞大病保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，《通知》在提高服務(wù)管理效能、完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、規(guī)范信息共享、強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方面優(yōu)化大病保險(xiǎn)管理服務(wù)。

具體而言，大病保險(xiǎn)原則上委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要完善對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的考核機(jī)制，建立健全以保障水平和參保人滿(mǎn)意度為核心的考核評(píng)估體系，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)管理效能，在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用、引導(dǎo)合理就醫(yī)等方面發(fā)揮應(yīng)有作用。

對(duì)于“在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用、引導(dǎo)合理就醫(yī)等方面發(fā)揮應(yīng)有作用”，上述保險(xiǎn)公司相關(guān)人員也表示，保險(xiǎn)公司目前能發(fā)揮的作用有限。但已經(jīng)在探索遏制虛假就醫(yī)和大處方，使百姓的看病錢(qián)真正用到刀刃上，讓真正患大病的貧困人群敢看病、看得起病。

落實(shí)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)

2019年是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵之年，《通知》強(qiáng)調(diào)，必須切實(shí)落實(shí)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)。

具體來(lái)看，要確保貧困人口應(yīng)保盡保，強(qiáng)化部門(mén)信息共享，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，著力解決流動(dòng)貧困人口斷保、漏保問(wèn)題。要聚焦深度貧困地區(qū)、特殊貧困群體和“兩不愁、三保障”中醫(yī)療保障薄弱環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，用好中央財(cái)政提高深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平補(bǔ)助資金，提升資金使用效益，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。

大病保險(xiǎn)是扶貧“工具箱”中的重要工具。截至今年3月底，太保壽險(xiǎn)在全國(guó)13省承辦大病保險(xiǎn)等健康扶貧項(xiàng)目41個(gè)，覆蓋建檔立卡貧困戶(hù)500多萬(wàn)人，向累計(jì)67萬(wàn)人次賠付5.9億元。

中國(guó)人壽已在70%的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中設(shè)置了扶貧傾斜責(zé)任?！督鹑跁r(shí)報(bào)》記者從中國(guó)人壽了解到，為了推動(dòng)大病保險(xiǎn)助推扶貧工作，中國(guó)人壽優(yōu)化大病保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)，提高貧困人群的醫(yī)療保障水平，截至2018年年底，中國(guó)人壽31個(gè)省級(jí)分公司開(kāi)展了240多個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，覆蓋4億多城鄉(xiāng)居民，累計(jì)為2800多萬(wàn)人次支付賠款600多億元。其中，針對(duì)貧困人口的大病保險(xiǎn)賠付總金額超30億元。

從近兩年來(lái)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的情況來(lái)看，為貧困人群設(shè)置傾斜舉措，已經(jīng)成為普遍做法。

近日，陽(yáng)光人壽中標(biāo)了重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。與2015年中標(biāo)重慶市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保項(xiàng)目相比，陽(yáng)光人壽大病保險(xiǎn)項(xiàng)目將通過(guò)調(diào)整特定貧困人群的報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)等舉措，進(jìn)一步減輕特定貧困人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在精準(zhǔn)扶貧上發(fā)揮更大的作用。陽(yáng)光人壽相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該公司將繼續(xù)秉承“保本微利”“收支平衡”的管理原則，不斷提升服務(wù)水平，積極探索保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)療保障體系的新路徑，為廣大參保人群提供更加完善的服務(wù)，辦好這一惠民工程。

大病保險(xiǎn)是黨中央、國(guó)務(wù)院交給保險(xiǎn)業(yè)的一份重任，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的信任和期待。今年以來(lái)，銀保監(jiān)會(huì)對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)工作進(jìn)行了調(diào)整：2月，對(duì)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)資質(zhì)名單進(jìn)行了調(diào)整。調(diào)整后，共有32家保險(xiǎn)公司可經(jīng)營(yíng)該項(xiàng)業(yè)務(wù)，其中，人身險(xiǎn)公司17家、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司15家。4月，對(duì)保險(xiǎn)公司承辦的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)繼續(xù)免征3年保險(xiǎn)保障基金，免征期限自2019年1月1日至2021年12月31日，以支持大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)持續(xù)、健康運(yùn)營(yíng)。